髌骨软骨病 常常可以听到很多人会来跟我们咨询： “因为办公，总要久坐，长时间坐久了就觉得膝盖疼痛，有时候突然起立还感觉膝盖有摩擦感，这是怎么回事？” “膝盖总是肿胀，怕冷，有时候还会打软腿，一走路就疼……” “我只要上下楼梯就觉得膝盖前面疼痛，有时候活动时还有“卡嗒”声， 下坡的时候最痛，还怕冷，我是怎么了……” 在每次接触到这类疼痛的人，我们都会先行考虑是否患了我们常见的膝关节疾病--髌骨软骨病。 疼痛的主要表现有哪些？ 髌骨软骨病到底是什么？ 髌骨是全身最大的籽骨，髌骨上方与股四头肌肌腱相连，髌骨下方经过髌韧带固定于胫骨结节。髌骨于股骨的内、外侧髁构成髌骨关节，在膝关节进行屈伸时，髌骨会在其上滑动。 造成疼痛的原因有哪些？ 髌骨软化症是髌骨软骨面因髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨出现向外倾斜或半脱位，导致髌骨内侧面的软骨出现撞击，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，引起软骨肿胀、侵蚀、脱落等。 致病因素 1、Q角异常 Q角：从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角，这种成角导致髌骨处于一个被向外牵拉的状态，Q角越大，使髌骨外移分力越大。 换而言之，若Q角太大，则会造成髌骨的半脱位，造成股骨前倾、增加膝外翻或胫骨外旋。 膝关节伸直时，髌骨会与股骨髁发生摩擦，进而产生疼痛。 长短腿和内旋足也是产生此病的重要原因！ 2、髌骨营养周围障碍 髌骨软骨内不含血管和淋巴管，营养物来自于关节内的滑液。滑液是由关节滑囊的滑液膜分泌的，呈淡黄色、清亮的液体，正常的膝关节内有1~2ml的滑液，含有类似粘蛋白物质的透明粘质润滑液，有润滑的作用。 3、膝关节过度活动-长时间屈曲 主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损。膝关节在长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。 4、膝关节有过受伤史 在膝关节有过手术史，髌骨脱位或半脱位的外伤史，这些都会造成关节软骨的破坏和加重关节的负荷。又因膝关节是相对密闭的组织，某一处的慢性损伤会大大增加其它地方损伤的概率，炎症因子会作用在没有损伤的软骨，导致软骨的病变。 康复治疗的方法 在进行康复治疗之前，我们都应该对髌骨的活动轨迹进行评估。必要时，我们应有影像学资料辅助诊断。 如果髌骨的活动轨迹出现偏移，出现髌骨排列不正，治疗师可以根据排列的情况调整股四头肌的张力。例如：出现髌骨外翻的情况，则是股四头肌内侧头的肌力太弱，则需要增加内侧头的力量。 1、保守治疗 （1）提高下肢肌肉力量练习 必须涵盖整个下肢肌肉力量。包括我们的股四头肌内外侧头腘绳肌、臀部肌肉力量训练。 （2）提高下肢稳定性的练习 提高自身的平衡能力，本体感觉，在提高肌肉力量的同时也要注重下肢稳定性的训练。 （3）下肢柔韧性及松懈紧张肌肉的练习 在肌肉力量训练的同时，保持肌纤维的牵拉和放松。 （4）结合以上功能训练配合物理治疗可以取得更好的疗效。对于减轻炎症、缓解疼痛，促进血液循环和延缓膝关节退变有更好的效果。注：以上练习均在康复师指导下进行！ （5）可以选择适合自己的护膝，保护膝盖周围的肌肉力量。 2、药物治疗 通过关节腔内滑液的注射、止痛药的痛点注射进行治疗，需在专业的主治医生下进行。 3、手术治疗 （1）关节镜治疗：软骨移植等； （2）PRP治疗、微骨折手术等。